分類: 醫學教育每日一課

今日主題是回饋。今天的教學動作：用「問—說—問」（Ask–Tell–Ask）做一次床邊回饋，先請學員自評，再給一個具體觀察，最後請他自己說出下一次要怎麼做。

回饋的目的是縮小「現在的表現」和「目標表現」之間的差距，所以要先講清楚目標，再談差距，最後談怎麼補上。

觀察重點：學員自評時是過度自信還是過度保守。自評和你的觀察差距越大，越需要先對齊彼此看到的事實，而不是直接下結論。

回饋要針對可觀察的行為，一次只挑一到兩個重點；說得越多，學員記得越少。

時機和場合也重要：當下、私下、病人不在旁邊時給，通常比幾天後在團隊面前講更有用。

舉例：門診裡你看 PGY 為一位疑似周邊神經病變的病人做感覺檢查。結束後你先問：「你覺得剛剛的檢查哪裡做得順、哪裡不確定？」他說「好像都有做到」。

你接著說：「我看到你只在手掌和腳背各點一下，沒有從遠端往近端找出感覺改變的界線，所以看不出是不是手套襪套分布；也沒有測振動覺和位置覺，大纖維有沒有受影響就判斷不了。」

最後再問：「下一位病人你會怎麼改？」等他自己說出「從遠端往近端找界線、加上音叉和位置覺」，再請他在下一位病人身上做給你看。

常見錯誤：用「三明治」把真正要改的那一句夾在一堆稱讚中間，學員只記得被稱讚，完全沒聽到要改什麼。

本文由 AI 協助生成，供臨床教學參考。

今日主題是診斷性評量。今天的教學動作：查房前先問一題「你覺得這位病人的病灶在哪裡？為什麼？」，先摸清學員的起點，再決定要教什麼。

診斷性評量不是為了打分數，而是在開始教之前，找出學員已經會什麼、卡在哪裡、帶著哪些錯誤概念。

觀察重點：學員能不能把症狀轉成定位（中樞還是周邊、哪一個層級），還是直接跳到診斷名詞。也要分辨他是真的不會，還是其實會、只是說不出推理過程，這兩種需要的教法不一樣。追問「如果是……，你預期會看到什麼徵象？」比問「答案是什麼」更能看出他推理的結構。

舉例：病房有一位急性右側無力的病人，你請 PGY 先說病灶定位。他直接回答「左側 MCA 中風」，你接著問：「如果是內囊腔隙梗塞，臉、手臂、下肢的無力分布會有什麼不同？會不會有失語或忽略？」如果他答不出皮質徵象，你就知道今天該教的是皮質和皮質下病灶的鑑別，而不是血栓溶解的流程。這一步只要兩三分鐘，接下來的教學就能對準他真正的落差。

常見錯誤：把診斷性提問當成考試，學員一答錯就馬上給答案或下評語，結果他以後只會猜，不敢把真正的想法說出來。

本文由 AI 協助生成，供臨床教學參考。

今天先看工作場所評量。評的是學生在真實病人身上做的那一次，不是事後口頭報告。看之前先講好這次只看一件事，例如神經學檢查或壞消息告知。看完立刻用具體行為回饋，不要只說「不錯」。常見工具有 Mini-CEX、DOPS、CbD。最容易失真的是事後憑印象打分，或把「我信任他」當成已經觀察到能力。

本文由 AI 協助生成，供臨床教學參考。